Inschrijfformulier cursus

Cursus (verplicht)

Geef aan welke cursus u wilt bijwonen; selecteer hiertoe de betreffende datum.
Onze middagcursus kost € 79,- inclusief lunch en certificaat en onze avondcursus kost € 59,- inclusief certificaat. -

Praktijknaam (verplicht)

Naam deelnemer (verplicht)

Geslacht (verplicht)
ManVrouw

Straat (verplicht)

Postcode (verplicht)

Woonplaats (verplicht)

Factuuradres, indien afwijkend

Postcode

Plaats

Tel. praktijk (verplicht)

E-mail (verplicht)

Beroep

KRT/KRM Lid nr. (Nodig voor accreditering)

Annuleren

Indien u minder dan 2 weken voor aanvang van de cursus annuleert, vindt er geen restitutie van de kosten plaats. Annuleren kan uitsluitend per e-mail.

Inschrijfformulier cursus

Annuleren

Contactgegevens